Fenylopropionian nandrolonu: interakcje z alkoholem i lekami

Fenylopropionian nandrolonu rzadko trafia do organizmu „w pojedynkę”. Alkohol w weekend, leki przeciwbólowe po treningach, leki na choroby przewlekłe, stymulanty sportowe — wszystko to wchodzi w interakcje z androgenami. Redakcja zebrała interakcje znane z ulotek i badań oraz wyjaśniła, dlaczego o stosowaniu hormonów bezwzględnie musi wiedzieć lekarz.

Alkohol i nandrolon

Bezpośredniej interakcji farmakokinetycznej między etanolem a nandrolonem w postaci iniekcyjnej, która istotnie zmieniałaby stężenie preparatu, w literaturze nie opisano. Jednak alkohol i sterydy anaboliczne działają na te same układy organizmu, a ich negatywne efekty się sumują.

Pierwszym wspólnym celem jest układ sercowo-naczyniowy. Sterydy obniżają „dobry” cholesterol HDL i mogą podnosić ciśnienie; regularne spożywanie alkoholu również podnosi ciśnienie i poziom trójglicerydów, a w dużych ilościach szkodzi mięśniowi sercowemu. Razem te czynniki zwiększają obciążenie serca.

Drugim celem jest układ rozrodczy. Alkohol sam w sobie hamuje produkcję testosteronu i zaburza spermatogenezę (Emanuele & Emanuele, 1998). Na tle osi już zahamowanej przez nandrolon utrudnia to dalszą regenerację.

Trzecim jest psychika i zachowanie. Przegląd Endocrine Society (Pope et al., 2014) zauważa, że u osób stosujących sterydy często występuje spożywanie alkoholu i innych substancji, a połączenie androgenów z alkoholem wiąże się z podwyższonym ryzykiem zachowań agresywnych. Alkohol pogarsza też sen, który i tak bywa zaburzony na tle sterydów.

Wreszcie wątroba. Nandrolon w postaci iniekcyjnej jest mniej hepatotoksyczny niż doustne sterydy 17α-alkilowane, ale alkohol, doustne sterydy i niektóre leki tworzą sumaryczne obciążenie, które może się objawić wzrostem enzymów wątrobowych.

Interakcje lekowe z ulotek

Ulotki preparatów nandrolonu (w szczególności Deca-Durabolin) opisują kilka istotnych klinicznie interakcji. Dotyczą one przede wszystkim zastosowania terapeutycznego, ale w dawkach ponadfizjologicznych ich znaczenie jest nie mniejsze.

Interakcja z lekami przeciwzakrzepowymi to jedna z najgroźniejszych. Androgeny nasilają działanie warfaryny, a osoba przyjmująca ją z powodu migotania przedsionków lub zakrzepicy ryzykuje krwawieniem, nie łącząc go nawet z hormonami. Lekarz przy tym może nie rozumieć, dlaczego INR nagle się zmienił.

U osób z cukrzycą androgeny mogą zmniejszać zapotrzebowanie na insulinę lub leki w tabletkach. Stwarza to ryzyko hipoglikemii — stanu, który może zagrażać życiu. Korekty terapii dokonuje wyłącznie endokrynolog.

Kortykosteroidy razem ze sterydami anabolicznymi nasilają zatrzymanie sodu i wody. U osób z nadciśnieniem, chorobami serca lub nerek może to doprowadzić do dekompensacji.

Leki przeciwbólowe, stymulanty i „polipragmazja”

Osoby stosujące sterydy anaboliczne często sięgają po cały zestaw innych substancji. Metasynteza Sagoego i współautorów (2015) opisała rozpowszechnioną polipragmazję wśród użytkowników sterydów: obok androgenów pojawiają się hormon wzrostu, insulina, spalacze tłuszczu, stymulanty, leki moczopędne, leki przeciwbólowe i narkotyki rekreacyjne.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak i inne), które sportowcy przyjmują z powodu bólu stawów, przy długotrwałym stosowaniu obciążają nerki i błonę śluzową żołądka oraz mogą podnosić ciśnienie. W połączeniu z odwodnieniem i prawdopodobnym wpływem androgenów na nerki ryzyko rośnie.

Stymulanty — od wysokich dawek kofeiny i spalaczy tłuszczu po kokainę i amfetaminy — w połączeniu ze sterydami zwiększają obciążenie serca. Sterydy mogą powodować przerost mięśnia sercowego i pogarszać profil lipidowy, a stymulanty podnoszą częstość akcji serca i ciśnienie, zwiększając ryzyko arytmii.

Leki moczopędne stosowane do „rzeźby” przed zawodami razem z androgenami mogą wywołać zaburzenia elektrolitowe, drgawki i ostre uszkodzenie nerek. Opisano przypadki nagłej śmierci kulturystów, u których łączyły się sterydy, leki moczopędne i odwodnienie.

Jak androgeny zniekształcają wyniki badań

Interakcja może być nie tylko farmakologiczna, ale i diagnostyczna. Androgeny zmieniają poziomy białek transportowych i parametry laboratoryjne, co utrudnia interpretację badań lekarzowi, który nie wie o stosowaniu preparatów.

• Hormony tarczycy:androgeny mogą obniżać poziom globuliny wiążącej tyroksynę, przez co całkowita T4 się obniża, choć wolne frakcje są zwykle w normie.
• SHBG:globulina wiążąca hormony płciowe obniża się, co wpływa na interpretację testosteronu.
• LH, FSH, testosteron:niskie wartości mogą być błędnie odebrane jako choroba przysadki.
• Hematokryt i hemoglobina:podwyższone z powodu stymulacji erytropoezy.
• Kreatynina:wzrasta z powodu zwiększenia masy mięśniowej, co zniekształca ocenę funkcji nerek.
• Lipidogram:niski HDL na tle preparatu.

Bez wiedzy o stosowaniu nandrolonu lekarz może zlecić zbędne badania, na przykład MRI przysadki, lub błędnie ocenić funkcję tarczycy czy nerek.

Dlatego redakcja nalega na szczerość wobec personelu medycznego. Tajemnica lekarska chroni pacjenta, a dokładne informacje pomagają uniknąć błędów.

Co przekazać lekarzowi

Przed jakimkolwiek leczeniem, operacją lub przepisaniem nowych leków lekarz powinien wiedzieć o wszystkich substancjach, które przyjmujesz, łącznie z hormonami, suplementami i substancjami rekreacyjnymi. Jest to szczególnie ważne dla anestezjologa i kardiologa.

Osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwcukrzycowe, kortykosteroidy lub leki nasercowe znajdują się w strefie najwyższego ryzyka interakcji. Dla nich jakiekolwiek preparaty hormonalne bez kontroli lekarskiej są niedopuszczalne.

Warto też pamiętać o jakości produktów: preparaty z nielegalnego rynku mogą zawierać inną substancję czynną lub inne stężenia, więc rzeczywiste interakcje jeszcze trudniej przewidzieć. Sjöqvist i współautorzy (2008) w Lancet opisują szersze znaczenie społeczne stosowania środków dopingowych poza sportem.

Jeśli na tle łączenia preparatów pojawiają się ból w klatce piersiowej, duszność, silny ból głowy, nietypowe krwawienia, nagłe osłabienie lub splątanie, należy niezwłocznie zwrócić się po pomoc doraźną.

Wnioski redakcji

Alkohol nie zmienia istotnie stężenia nandrolonu, ale nasila jego wpływ na serce, wątrobę, układ hormonalny, psychikę i sen.

Najważniejsze interakcje lekowe opisane w ulotkach to nasilenie działania leków przeciwzakrzepowych, zmniejszenie zapotrzebowania na leki przeciwcukrzycowe i nasilenie obrzęków przy kortykosteroidach. Polipragmazja ze stymulantami, lekami moczopędnymi i NLPZ stwarza dodatkowe ryzyko.

Androgeny zniekształcają szereg parametrów laboratoryjnych, dlatego szczerość wobec lekarza to kwestia bezpieczeństwa.

Zalecamy również lekturę naszych materiałów o fenylopropionianie nandrolonu i nerkach, o wpływie nandrolonu na psychikę oraz o metabolitach dekanianu nandrolonu.

Bibliografia

1. Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.
2. Sagoe D, McVeigh J, Bjørnebekk A, et al. Polypharmacy among anabolic-androgenic steroid users: a descriptive metasynthesis. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2015;10:12.
3. Sjöqvist F, Garle M, Rane A. Use of doping agents, particularly anabolic steroids, in sports and society. Lancet. 2008;371(9627):1872–1882.
4. Emanuele MA, Emanuele NV. Alcohol's effects on male reproduction. Alcohol Health Res World. 1998;22(3):195–201.
5. Deca-Durabolin (nandrolone decanoate) solution for injection. Summary of Product Characteristics.
6. Kicman AT. Pharmacology of anabolic steroids. Br J Pharmacol. 2008;154(3):502–521.